1.Déroulement d'une tentative de FIVET :
1.Bilan préalable :
Lorsque la décision de recourir à une fécondation in vitro pour résoudre un problème d'infertilité est prise,le couple doit :
*Se munir de son dossier médical qui comprend les information suivantes :
Pour madame : Hystérographie, Hystéroscopie,échographie pelvienne, cœlioscopie si indiquée, bilan hormonal de base .
Pour monsieur : spermogramme, caryotype si OAT sévère ou azoospermie, Bilan hormonal si azoospermie.
=>>D'autre renseignements ou bilan spécifiques peuvent être demandé en fonction de la cause d'infertilité .
Avoir, pour chacun de membres de couple, un bilan infectieux récent datant de moins de un an avant la tentative :* sérologie de la syphilis ,* Sérologies des hépatites B et C,* Sérologie de SIDA ,*Recherche d'infection à mycoplasme et à chlamydia .
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La fécondation extra-corporelle ou Fécondation In Vitro(FIV) consiste • à reproduire au laboratoire ce qui se passe naturellement dans les trompes : la fécondation est les premières étapes du développement embryonnaire. • puis a remplaces le ou les embryons formés à l'intérieur de l'utérus . Cette technique permet de court-circuiter les trompes (stérilités tubaires) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines) le déroulement de la fécondation in vitro passe par plusieurs étapes successives qui sont les suivants : • La stimulation ovarienne : C'est l'étape essentielle, elle en conditionne les résultats. Elle a pour objectif de faire produire par les ovaires plusieurs ovocytes .Ainsi les chances d'obtenir une fécondation et donc une grossesse seront augmentées. la durée de cette étape varie de 12 à 25 jours selon le protocole utilisé et qui sera choisi par le gynécologue en fonction de certain critères cliniques et biologiques de la femme . Cette étape doit être obligatoirement suivie par un médecin entrainé d'une part par l'échographie et d'autre part un dosage hormonal. La surveillance a pour objectif d'adapter de façon quotidienne le traitement à la qualité de la stimulation observée. Les médicaments utilisés pour la stimulation de ne présentent pas d'inconvénients particulières. Comme pour toutes les thérapeutiques récentes, les effet à moyen et à long terme ne son pas bien connus. il conseillé d'être régulièrement suivi par un gynécologue en dehors de tentatives de fécondation in vitro .• le déclenchement de l'ovulation Lorsque la maturation folliculaire à été jugé suffisante selon des critères bien précis on arrête les médicaments de la stimulation et déclenche l'ovulation en mimant le pic physiologique de LH par l'injection des HCG. • Le recueil des ovules Il s'effectue environ 36 heures après Le déclenchement de l'ovulation. il est réalisé, dans un bloc opératoire , sous contrôle échographique à l'aide d'une aiguille qui va . permettre de ponctionner les follicules à travers la paroi du vagin et de recueillir les ovocytes par l'aspiration du liquide folliculaire. Ce mode de ponction nécessite : • Une hospitalisation de jour dans le centre : la sortie s'effectuera le jour même entre 14 et 18H après les visites de gynécologue et de l'anesthésiste. • une anesthésie locale ou générale ou simple prémédication • le recueil de sperme Le sperme sera délivré au laboratoire immédiatement avant ou après la ponction. Il est recommandé 3 jours d'abstinence. Les conditions de recueil (asepsie) doivent être expliquées. • L'étape du laboratoire. 1.Recherche et miser en culture des ovocytes : Le contenu des follicules (environ 8 ml) est examiné à l'aide d'une loupe binoculaire (grossiste 10 à 40 fois) afin de préparer les ovocytes (0.120 mm de diamètre). Lesovocytes sont transférés dans un milieu de culture et seront soigneusement examinés pour évaluer leurs degrés de maturité et leur qualité.2.Traitement et sélection des spermatozoïdes : Il se fait par lavage –centrifugation –lavage ou plus généralement centrifugation en gradient de densité. On fait ensuite migrer le culot de centrifugation qui contient les spermatozoïdes les plus vigoureux se retrouvent alors dans le liquides surnageant, ce sont ceux qui seront utilisés pour la fécondation in vitro. 3.Insémination des ovocytes : une quantités bien définie de la suspension de spermatozoïdes préparée est mise en contact avec les ovocytes jusqu'au lendemain matin. 4. Surveillances de la croissances embryonnaires: 24 heures environ après l'insémination. Les ovocytes sont nettoyés de milieu de culture afin de continuer leur évolution en milieu propre .ils sont observés au microscope pour rechercher la présence des 2 pronuclei à l'intérieur de l'ovocytes .Leur présence indique que les ovocytes ont été bien fécondés et que le clivage en deux cellules est proche .les ovocytes fécondés ou zygotes sont alors remis à l'étuve 24 heures plus tard un examen microscopique est réalisé. On peut observer des embryons à 2, 4 ou 8 cellules à cette date). Un score de 1à 4, basé sur l'aspect morphologique (nombre et régularité des cellules), est attribué à chaque embryon. Dans certains cas il peut être intéressent de prolonger la culture des embryons jusqu'au stade blastocyste (5 à 6 jours après le recueil ovocytaire) Pour cela on utilisera des milieu de culture spéciaux. 5.Le transfert des embryons dans l'utérus de la femme: Le transfert d'embryon (s) pourrait se faire le 2 eme jour après le recueil ovocytaire, mais le plus souvent au 3émé jour et parfois au 5eme jour. Il se fait par voie naturelle, sans préparation particulière de la patiente. On utilise pour cela un cathéter très fin qui va permettre de déposer le(s) embryons (s) choisi (s) dans la cavité utérine. 6.La congélation des embryons : La possibilité de congeler les embryons été proposé dés 1983. Il a été démontré que les embryons stockés dans l'azote liquide (-196 °C) conservaient un potentiel évolutif. Si le nombre d'embryons obtenus est supérieur au nombre d'embryons transférés, les embryons surnuméraires peuvent être congelés à condition qu'ils soient de très bonne qualité. 7.L'attente: Après le transfert, commence l'attente du succès ou de l'échec. Un traitement approprié sera prescrit durant une quinzaine de jours au bout des quels deux cas de figure peuvent survenir : - L'apparition des règles signe l'échec (entre le dixième et le quatorzième jour après le transfert) . - L'absence de règles 2 semaines après la réimplantation conduit à pratiquer un dosage des BHCG (hormone spécifique de la grossesse) afin de faire le diagnostic d'une éventuelle grossesse .une échographie sera réalisée 6 semaines après le transfert s'il y a grossesse. 3.Comment se déroule une tentative de FIVET avec ICSI : Pour le couple, il n'y a aucune différence de traitement entre une fécondation in vitro Conventionnelle (FIV) et une fécondation in vitro avec micro-injection (ICSI). La différence se situe seulement au niveau de la technique que va utiliser le biologiste : Dans la fécondation in vitro conventionnelle, le biologiste met en contact les spermatozoïdes du conjoint, avec les ovocytes de la conjointe . Cette fécondation in vitro avec ICSI, le médecin biologiste introduit, lui-même , artificiellement par micro –injection sous contrôle microscopique, un seul spermatozoïde à l'intérieur de l'ovule pour féconder.. ................plus de details sur la fécondation in vitro en Tunisie |
